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重症医学题库
/案例分析题
患者男,70岁,因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛,伴大汗、气促、皮肤湿冷,并有腰腹部疼痛,自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年,血压最高达200/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体:意识清,血压200/110 mmHg,口唇黏膜发绀,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率100次/分,律齐,心音低钝,心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。
1.[单选题]目前首先排除的诊断为
A.心肌梗死复发
B.高血压脑病
C.主动脉夹层
D.急性左侧心力衰竭
E.急性胰腺炎
F.短暂性脑缺血发作
2.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.心肌酶
C.胸部增强CT
D.肾功能
E.尿常规
F.胸部X线片
G.血生化检查
3.[多选题]此时应作的处理是
A.立即收住重症监护病房(ICU)
B.严密监测血压、尿量、神经系统体征
C.肝素抗凝
D.吸氧
E.降压治疗
F.吗啡
4.[多选题]下列降压措施正确的是
A.立即降压到正常水平
B.在保证脏器足够灌注的前提下,迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平
C.30分钟内收缩压降至100 mmHg左右:收缩压90~110 mmHg ,舒张压60~70 mmHg
D.首选联合静脉注射硝普钠与β受体阻滞剂降压
E.小剂量硝普钠降压
F.尽量将血压维持在120/80 mmHg以下
参考答案:
C,ABCDG,ABDEF,BCDF
解题思路:
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