重症医学题库/案例分析题

患者男,70岁,因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛,伴大汗、气促、皮肤湿冷,并有腰腹部疼痛,自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年,血压最高达200/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体:意识清,血压200/110 mmHg,口唇黏膜发绀,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率100次/分,律齐,心音低钝,心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。

1.[单选题]目前首先排除的诊断为
  • A.心肌梗死复发
  • B.高血压脑病
  • C.主动脉夹层
  • D.急性左侧心力衰竭
  • E.急性胰腺炎
  • F.短暂性脑缺血发作
2.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查项目包括
  • A.心电图
  • B.心肌酶
  • C.胸部增强CT
  • D.肾功能
  • E.尿常规
  • F.胸部X线片
  • G.血生化检查
3.[多选题]此时应作的处理是
  • A.立即收住重症监护病房(ICU)
  • B.严密监测血压、尿量、神经系统体征
  • C.肝素抗凝
  • D.吸氧
  • E.降压治疗
  • F.吗啡
4.[多选题]下列降压措施正确的是
  • A.立即降压到正常水平
  • B.在保证脏器足够灌注的前提下,迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平
  • C.30分钟内收缩压降至100 mmHg左右:收缩压90~110 mmHg ,舒张压60~70 mmHg
  • D.首选联合静脉注射硝普钠与β受体阻滞剂降压
  • E.小剂量硝普钠降压
  • F.尽量将血压维持在120/80 mmHg以下
参考答案: C,ABCDG,ABDEF,BCDF
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