儿内科学题库/案例分析题

病历摘要：婴儿，11个月，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约半分钟，抽搐停止后，意识清晰，活动如常，一般情况良好，无发热，无呕吐，已有多次类似发作病史，有时一天发作数次。体格检查：体温36.8℃，方颅，有肋骨串珠，心、肺、腹部及神经系统未见异常。

1.[多选题]有关活性维生素D描述正确的是
  • A.活性最强的维生素D是25-（OH）2D3
  • B.活性最强的维生素D是1，25-（OH）2D3
  • C.1，25-（OH）2D3可促进小肠粘膜对钙、磷的吸收
  • D.1，25-（OH）2D3可促进肾小管对钙、磷的吸收
  • E.1，25-（OH）2D3在肝脏中被羟化生成
  • F.1，25-（OH）2D3在肾脏中被羟化生成
  • G.1，25-（OH）2D3大部分以游离的方式存在，对靶细胞发挥生物效应
2.[多选题]有关佝偻病各期X线表现正确的是
  • A.X线无明显变化是佝偻病各初期的表现
  • B.X线无明显变化是正常儿的表现
  • C.干骺端增宽，临时钙化带呈现杯口状改变是佝偻病各活动期的表现
  • D.临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病后遗症期的表现
  • E.临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病恢复期的表现
  • F.骨质疏松，骨皮质变薄，临时钙化带致密增厚是佝偻病恢复期的表现
  • G.干骺端与临时钙化带相连处出现骨刺是佝偻病恢复期的表现H.X线骨片钙化带稍模糊可以是佝偻病的表现
3.[多选题]针对“维生素D缺乏性佝偻病活动期”，下列治疗措施正确的有
  • A.可予每日口服维生素D2000IU，4周后改预防量400IU
  • B.多在户外活动，多晒太阳
  • C.如不能口服，可予肌注维生素
  • D.30万IU，每月1次，3个月后改预防量
  • E.肌注维生素D3，30万IU，每月1次，连续3次
  • F.可予每日口服维生素D2000IU，3个月后改预防量400IU
  • G.每日口服维生素D400IU，连服3个月
  • H.在正规补充维生素D的同时注意补充适量钙剂H.如常规补充维生素D治疗无效时，应加大维生素D的用量
4.[多选题]患儿血钙、磷、25-（OH）2D3降低，骨骼X线示长骨钙化带消失，干骺端呈杯口状改变；脑脊液、头颅MR、脑电图检查均未见异常，可初步诊断为
  • A.维生素D缺乏性佝偻病
  • B.佝偻病早期
  • C.佝偻病活动期
  • D.佝偻病恢复期
  • E.佝偻病后遗症期
  • F.维生素D缺乏性手足搐搦症
  • G.甲状腺功能低下症H.甲状旁腺功能亢进症I.甲状腺功能亢进症
5.[多选题]在维生素D缺乏性佝偻病中参与调节钙磷代谢的主要激素有
  • A.甲状旁腺激素
  • B.生长激素
  • C.甲状腺素
  • D.降钙素
  • E.骨化三醇
  • F.性激素
  • G.糖皮质激素H.胆骨化醇
6.[单选题]如予肌注维生素D后3周，碱性磷酸酶仍高，你认为最可能的原因为
  • A.诊断错误，本病例为低血磷抗维生素D佝偻病
  • B.未同时补锌
  • C.碱性磷酸酶需1～2月才可降至正常，为正常现象
  • D.未同时补钙
  • E.维生素D剂量偏小
  • F.肌注维生素D不如口服效果好
  • G.存在甲状旁腺功能亢进症H.存在甲状旁腺功能低下症
7.[多选题]如果目前已确诊为“维生素D缺乏性佝偻病活动期”，则该患儿除上述症状、体征外，还可能出现的临床改变有哪些
  • A.烦燥、夜惊、多汗
  • B.颅骨软化、乒乓头
  • C.方颅
  • D.肋骨串珠
  • E.鸡胸
  • F.手镯、脚镯
  • G.前囟较大H.枕秃I."O"或"X"型腿
8.[多选题]为了明确诊断需做下列哪些检查
  • A.骨骼X线片
  • B.血钙、磷、碱性磷酸酶测定
  • C.25-（OH）2D3
  • D.脑电图
  • E.头颅MR检查
  • F.TSH、T、T
  • G.智力测定H.脑脊液检查I.血培养J.尿钙检查
9.[多选题]维生素D缺乏性手足搐搦症易出现在下列哪些情况
  • A.大剂量维生素D治疗佝偻病后
  • B.秋冬季节阳光不足时
  • C.腹泻病后
  • D.酸中毒补碱后
  • E.春夏日光充足时
  • F.极低体重儿
  • G.营养不良儿H.喂配方奶粉的婴儿I.母乳喂养儿
参考答案： BCDF,ABCE,ABG,ACF,ADE,C,BCDEFG,ABCDE,ACDEFG
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