中医外科题库/案例分析题

患者女，46岁，阵发性头晕2年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达200／120mmHg。两年来体重下降约8kg。饮食正常，二便正常。查体：T：37.2℃，P：100次／min，BP：150／100mmHg。腹平坦。

1.[多选题]24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图：窦性心律，100次／min，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。该患者可能的诊断应为

A.原发性高血压
B.继发性高血压
C.左肾上腺皮质肿瘤
D.左肾上腺髓质肿瘤
E.儿茶酚胺症
F.嗜铬细胞瘤
G.心律失常

2.[多选题]该患者可选治疗方式有

A.α受体阻滞剂控制血压
B.开放左肾上腺肿瘤切除术
C.氨基导眠能注射治疗
D.腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术
E.B超引导左肾上腺肿瘤消融术
F.观察等待

3.[多选题]该患者围手术期治疗中正确的有

A.可用α受体阻滞剂控制血压
B.硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物
C.窦性心动过速时可用心得安
D.术中少量备血
E.因病人基础血压高，术前不应补充血容量
F.术前病人不宜剧烈活动
G.术中应有中心静脉压监测

4.[多选题]B超提示左肾上腺区见一4cm×5cm球形肿物，内部回声不均。CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的

A.心电图
B.肺功能
C.甲状腺功能检查
D.血气分析
E.24小时尿C
F.VMA测定
G.血浆儿茶酚胺测定
H.24小时尿钾测定H.24小时尿17羟及17酮类固醇测定

5.[多选题]应行哪些影像学检查有助于诊断

A.肝胆脾胰B超
B.腹主动脉周围及盆腔B超
C.双侧肾上腺B超
D.IVP
E.CTU
F.KUB
G.双肾上腺CTH.MRUI.间碘苄胍实验

参考答案： BDEFG,BD,ACFG,ABE,BCG

解题思路：1.根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，约10％的嗜铬细胞瘤为异位或者多发，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺，应该注意检查时勿漏诊，间碘苄胍实验可以很好诊断。 3.根据典型症状可以明确诊断出嗜铬细胞瘤，其引发高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。 5.从典型表现该患者诊断为嗜铬细胞瘤，降压的首选药物为α受体阻滞剂，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，少量备血不妥。>>>立即刷题