患者女，27岁，近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×10/L、抗dsDNA抗体(+)、血沉110mm/h。

1.[单选题]此患者首选治疗是

A.大量利尿剂
B.氯喹500mg／d，口服
C.泼尼松60mg/d，口服
D.CTX200mg隔日静脉注射
E.吲哚美辛75mg/d，口服
F.大剂量丙种球蛋白静脉注射

2.[单选题]该患者最可能的诊断是

A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.慢性肾炎
D.贫血
E.红斑狼疮
F.结核性胸膜炎

3.[单选题]一周后患者出现黑便、隐血(++++)，治疗首选是

A.继续上述治疗加止血药
B.停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药
C.停用原来用药，给予环孢素A加止血药
D.停用原来用药，只给止血剂
E.中草药加止血剂
F.使用黏膜保护剂

参考答案： C,E,A

解题思路：年轻女性，出现发热、关节痛、肾脏损害、浆膜炎，以及以抗dsDNA抗体(+)为特征的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合系统累及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼疮可能性大。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反应，早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症状，长期使用可能导致感染、骨质疏松、皮质功能亢进或减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃黏膜等处理。>>>立即刷题